近日,北京丰台医院普外科成功为一名超高龄(94岁)直肠癌患者进行了腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon,保肛一期吻合),手术效果满意,老人顺利康复。 该患者为94岁老年男性,因便血4个月就诊我院,经肠镜检查确诊为中高位直肠癌。尽管患者已经94岁高龄,但老人及家属手术治疗意愿积极,考虑到患者超高龄合并有长期高血压病、脑梗塞等症及贫血、低蛋白血症等情况,其手术风险极高,然而行根治性切除术又是能有效延长患者生存期的唯一希望。普外科团队决定迎难而上,为患者实施直肠癌根治术。为九十多岁高龄的老人实施肿瘤根治性切除手术,这在全国范围内也并不多见。 决心好下,道路难行!患者体型肥胖,如果行常规开腹手术,会产生创伤大、术后恢复慢、围手术期并发症多、切口感染机率高等众多问题,且一旦出现切口裂开,对这种高龄肥胖患者来说是致命的,家属表示难以接受开腹手术,强烈要求选择创伤小、恢复快、切口感染及疼痛发生率低的微创腹腔镜手术。更为特殊的是,出于对术后生活质量影响的顾虑,患者及家属更无法接受结肠永久性造瘘或小肠保护性造瘘等转流手术方式,然而一期肠吻合术后肠瘘一旦发生将是更加致命的。患者及家属这些近乎“完美”的要求,无疑极大的增加了整个手术的难度和风险,同时也无形的为患者手术后的顺利恢复造成了巨大隐患。 我将无我,不负患者!本着全心全意为患者着想的出发点,在充分保证医疗质量和安全的前提下,以充分尊重患者意愿和保障患者生活质量为目标,经与老人及家属充分沟通后,手术方案决定为腹腔镜下直肠癌根治术(Dixon),保留肛门功能,一期肠吻合。 术前,杨峥主任、刘海霞护士长带领医护人员对术中术后可能发生的各种危险情况及应对办法都进行了详尽的讨论和安排,与手麻科、重症监护室共同讨论病例,制定详尽的围手术期治疗方案。杨峥主任和主诊医师韩鑫、主管医生刘澎及主管护士贾朋硕、姚佳佳、贺文玉等耐心地向患者家属反复交待病情,详尽分析手术的利弊与风险,获得患者家属充分的理解与信任,征得患者家属的全面支持与同意。 手术如期进行,手术过程非常顺利,历时3小时10分钟。术后患者转入ICU观察治疗,一天后安返普外科病房继续治疗。经过普外科医护人员的精心诊治与护理,老人恢复顺利,术后3天可下床活动,术后1周可进流食,无相关并发症出现。 由于手术实施的坚决、及时,老人术后病理提示直肠癌未侵透肠壁,无淋巴结转移等,为相对较乐观的ⅡA期肿瘤,免于术后放疗、化疗之痛苦,同时手术后五年生存率达80%以上,百岁可期!由于深感普外科医护人员的精心诊疗,老人的家属们非常感动,再三感谢,对医院的诊疗技术和服务不平赞不绝口。 随着老龄化社会的到来,临床上高龄肿瘤患者所占比例逐渐上升。据报道,全国的恶性肿瘤患者中,50岁以上人群占全部发病的80%以上;60岁以上的老年人,癌症发病率超过1%,80岁达到高峰,也就是100个60岁以上的老人中就有一个患癌。由于自然规律原因,老年人各脏器均发生退行性变,一些人还多伴有慢性心肺疾病,术后易发生心肺并发症。在当今医患关系紧张的情况下,一些医院、医生可能因为不愿意冒风险,而建议患者保守治疗。但随着病情的进展,消化道肿瘤晚期如直肠癌等,常会出现梗阻、出血、甚至穿孔等严重并发症,到那时患者将会非常痛苦,甚至“生不如死”,极大的影响生活。 鲐背老人手术的成功,只是丰台医院普外科众多腹腔镜下结直肠癌成功手术中比较特殊的一例,希望通过我们的不断努力和不懈追求,在条件许可的情况下对一些还能手术的高龄患者进行高质量的手术治疗,给他们一个“有生活质量”的晚年,不辱使命,不负信任!
生命不能承受之“重”——肥胖与糖尿病的危害如何?肥胖,是一种病,会导致一系列并发症或者相关疾病,如糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停、生殖系统疾病、各种肿瘤等,进而影响人们的寿命或者导致生活质量下降。早在1948年,世界卫生组织(WHO)即将肥胖列入疾病分类名单。根据WHO的定义,体重指数(BMI)≥25kg/m2为超重,BMI≥30kg/m2为肥胖;由于人种差异,我国通常把BMI≥24kg/m2作为超重标准,BMI≥28kg/m2作为肥胖标准。时至今日,肥胖已成为全世界的一大难题,全球有近三分之一的人超重或肥胖;在中国,肥胖呈爆炸式增长,目前约有30.1%即超3亿的中国人超重或者肥胖。肥胖症使预期寿命平均减少6~7年;严重肥胖症使男性预期寿命减少20年,女性减少5年。在肥胖可能导致的众多并发症中,其往往与糖尿病并存。中国成人糖尿病患病率为10.9%,约为1.144亿人;肥胖者中糖尿病发病率是非肥胖者的4倍;在糖尿病患者中近六成的人超重或者肥胖,在中国约为7000万人。肥胖带来的危害是可怕的,而肥胖伴有糖尿病的危害更是致命的。糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一,会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症,而这些并发症会造成患者致死、致残等严重后果。传统方法治疗肥胖及糖尿病的效果如何?针对肥胖,人们首先会想到少吃多运动。事实上,经过大量循证医学研究,人们逐渐认识到,对于病态肥胖患者,内科保守治疗几乎是不可能完成的任务,即使短期减重,5年以内基本都会反弹。因此,目前尚无药物或生活方式改变可有效减低体重指数。糖尿病传统治疗方法包括饮食控制、运动锻炼、口服降糖药及注射胰岛素治疗等,其效果有限;且随着糖尿病病程的进展,血糖有逐渐升高的趋势,控制高血糖的治疗强度也会随之加强,而传统治疗方法很难从根本上治愈糖尿病,保持患者血糖的长期稳定,也不能从根本上阻止糖尿病各种并发症的发生和发展。而且传统治疗方法严格的饮食控制和反复的血糖波动对患者造成持续精神压力,影响生活质量。因此,我们迫切需要一种能良好减低体重指数、控制糖尿病及其并发症的治疗手段。医学界的里程碑——减重与代谢手术治疗肥胖及2型糖尿病!减重手术始于上世纪50年代中期,走过质疑、坚持与认可,经历了60余年的发展和进步,陆续应用过10余种术式,代谢手术同时结合了减重手术和糖尿病手术的理念,其疗效和安全性已得到充分肯定。2013年著名的美国克利夫兰医疗中心公布十大医疗创新,减重与代谢手术位列榜首。针对病态肥胖及其合并症,减重与代谢手术是目前最快速、有效、持久的治疗方法。近年来,越来越多的肥胖患者接受减重与代谢手术,并取得了良好的效果。手术不仅有效减轻了患者的体重,也有效改善了大部分患者并存的2型糖尿病、高脂血症、高血压等代谢紊乱症候群。在接受减重与代谢手术后,一些肥胖患者术前并存的糖尿病得到临床缓解甚至是临床完全缓解。减重与代谢手术的主要机理:1、减少食物的摄入与吸收,从而减少能量的摄取与糖代谢负荷;2、降低患者的体重,减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗;3、胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌,从而调控体重并改善糖代谢以及其他一系列代谢性疾病。减重与代谢手术带来的获益:1、对持久、显著的减轻患者体重是目前最为有效的治疗手段;2、显著降低肥胖人群2型糖尿病的发生率;3、缓解2型糖尿病患者的血糖;4、显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症,如心血管疾病等;5、显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用;6、相比不接受手术治疗,进行减重与代谢手术显著降低患者死亡风险;7、相比不接受手术治疗,进行减重与代谢手术患者的住院时间及住院花费显著减少;8、相比药物治疗,实施减重与代谢手术的患者在整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善。目前主流的减重与代谢手术方式有哪些?一、限制性术式――腹腔镜袖状胃切除术方法:顺着胃大弯的走行方向保留2~6cm幽门以上胃窦,沿胃长轴切除胃的大部,切除全部胃底,使残留的胃呈“香蕉状”,容积在60~80ml左右。原理:减少胃容量的同时去除了更容易产生饥饿素的胃底,从而反馈到大脑调控饮食进而调控体重。优点:不改变胃肠道的生理状况,不干扰食物的正常消化、吸收过程。二、限制性结合吸收减少术式――胃旁路术方法:一方面通过在胃的上部建一个小胃囊,限制食物摄入量,另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合,使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠,极大的控制食物摄入和吸收。原理:减少胃的容量限制摄入,改变肠道结构减少吸收,改变胃肠道激素的分布与调控,从而调控体重改善代谢性指标。优点:减重效果明显,治疗效果可望长期保持。哪些人群适合袖状胃切除术/胃旁路术?专科医生会根据每个人具体情况综合评判后,并与患者进行充分的沟通下进行针对性的术式选择,大致原则如下:一、袖状胃切除术:1、单纯肥胖患者或者肥胖合并其他代谢性疾病患者;2、肥胖合并早期的糖尿病患者(糖尿病病程短、病情轻等);3、对于合并极重度肥胖的2型糖尿病患者,以及合并其他严重并发症的高危患者,可以先行袖状胃切除术,以采用相对安全的手段较早的消除高危因素。二、胃旁路术:1、胃旁路术治疗2型糖尿病效果明显,治疗效果可望长期保持。因此,胃旁路术是手术治疗糖尿病患者尤其病程相对较长的糖尿病患者的首选术式;2、对于超级肥胖甚至超级超级肥胖患者,为追求更好的长期的减重效果可将胃旁路术作为这一类人群的首选术式;3、还可作为修正手术的一种手术方式。减重与代谢手术的效果如何?(1)胃旁路术后多余体质量减少率一般为65%~80%,对2型糖尿病的缓解率可达80%~90%,对高血压或高血脂等的缓解率也较理想。(2)袖状胃切除术后多余体质量减少率可达60%~70%,2型糖尿病等的缓解率为50%~60%。对重度肥胖患者来说,减重效果基本接近胃旁路术。研究显示,接受减重与代谢手术的患者相比只进行传统药物治疗的患者能够完全缓解2型糖尿病患者的血糖。接受胃旁路术后2年,患者的糖尿病缓解率达75%。糖尿病病程越短缓解率越高,也就是越早做效果越好。此外,减重与代谢手术能显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症。研究显示,减重与代谢手术能解决或改善糖尿病的患者比例为86%,改善高血脂的患者比例达70%或更多,解决或改善高血压的患者比例为78.5%,还能解决睡眠呼吸暂停综合征的患者比例为85.7%。减重与代谢手术可怕吗?在肥胖人群中,未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险增加8倍;接受减重与代谢手术的患者较不接受手术者,相对死亡风险显著降低89%。减重与代谢手术基本上(超过95%)都是利用腹腔镜微创手术完成,原来的大切口被4~5个0.5~1cm的小戳口所代替,手术创伤小、恢复快,疤痕隐蔽美观;一般术后住院3~5天就可以出院;对于一个有丰富经验的减重中心来说,减重手术的并发症发生率和围手术期死亡率显著低于现在已成熟开展的“腹腔镜胆囊切除术”。减重与代谢手术术后虽然改变了您的生活、饮食习惯,有的还需要长期服用维生素片,但是这些努力和付出的代价相对于肥胖导致的危害来说,都是微不足道的。
日前,北京丰台医院普外科成功开展两例腹腔镜双侧腹股沟疝修补术(TAPP),该项技术的开展标志着我院疝修补技术在腹腔镜单侧腹股沟疝修补术的基础上又有了新的突破,同时它也将更好地为此类患者提供优质服务。 两名患者分别为66岁女性及67岁男性,均因“双侧腹股沟疝”入住我院普外科,杨峥主任带领治疗小组团队展开学习,拟为两患者实施腹腔镜双侧腹股沟疝修补术(TAPP),并为其制定缜密的手术治疗方案。经术前充分准备,手术在普外科主任杨峥、主诊医师韩鑫、住院医师刘澎及手麻科的协同配合下顺利完成。患者手术后恢复顺利,术后2天即可出院,手术效果非常满意。 腹腔镜腹股沟疝修补术是在开放切口无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术,是腹腔镜和疝修补技术的完美结合,更符合人体解剖和生理学特点。近年来,采用腹腔镜技术修补腹股沟疝已经成为治疗腹股沟疝的“金标准”,越来越多的医生和患者都选择了这一手术方式。与传统的开放性疝修补术相比,腹腔镜疝修补术具有以下明显的优点:①切口小,美容效果好;②创伤小,恢复快,疼痛减轻,住院时间大大缩短;③可同时对双侧疝进行处理,且能诊断治疗隐匿性疝;④可以同时进行诊断性腹腔镜检查;⑤可以达到无张力修补的要求,术后并发症少,复发率大大降低;⑥对修补复发疝更具优势。 北京丰台医院普外科这支优秀的医疗团队对于先进的医疗技术孜孜以求,不断提高疾病的诊疗水平和科室管理水平。腹腔镜双侧腹股沟疝修补术的成功实施标志着我院普外科微创技术及对于疝治疗方面又上一新台阶,随着新技术的发展,我院微创外科必将给手术患者带来更多的福音。
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率及死亡率一直处于较高水平,均高居第三位,已经成为严重影响人群健康的最主要的恶性肿瘤之一。 外科手术仍然是胃癌患者获得根治的唯一途径。传统的开腹胃癌根治术创伤大、术后恢复缓慢且并发症较多,与传统开放手术相比,腹腔镜胃癌手术根治效果相同,且具有明显的微创优势,主要体现在创伤小,并发症少,脏器功能干扰轻,患者痛苦少和恢复快等。随着腹腔镜技术的普及,越来越多的医院开展了腹腔镜胃癌手术,胃癌手术微创化的理念已被越来越多的胃肠外科医生所接受。 腹腔镜技术用于胃癌手术始于上个世纪90年代初,由日本学者Kitano首次完成。腹腔镜具有放大作用,能显示更为精细的小的脉管、神经及筋膜等结构,因此腹腔镜下的淋巴结清扫较开腹手术更为精细。随着腹腔镜技术的迅速发展和不断完善,以及外科医生对微创理念认识的加深,近十几年来腹腔镜技术在各种类型的胃癌治疗中的应用已成为临床探讨和研究的热点,腹腔镜手术治疗胃癌在世界范围内得到了迅速的普及和发展,并取得了与开腹手术相当的近期、远期疗效。◆腹腔镜胃癌手术方式主要包括:(1)完全腹腔镜胃癌根治术。完全腹腔镜胃癌根治术胃癌根治术的所有操作都在腔镜下完成,包括消化道的重建,最后在腹部开个小切口取出标本。该术式具有手术挤压更少,消化道重建更加安全、确切,取出标本更方便,切口种植的概率更少等优点。(2)小切口辅助腹腔镜胃癌根治术。胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成,胃的切除或吻合通过腹壁小切口辅助下完成,与完全腹腔镜胃癌手术相比,手术难度降低了许多,也缩短了手术时间,减少了手术费用,是目前应用最多的腹腔镜胃癌手术方式。小切口辅助腹腔镜胃癌根治术的安全性与开腹手术相当,并且远期疗效亦不劣于开腹手术。(3)手助腹腔镜胃癌根治术。在手术操作过程中,通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。该术式的优点是弥补了腹腔镜手术术者在触觉感及方向感的不足,在一定程度上降低了腹腔镜胃癌手术的难度,缩短手术时间,使术者有更好的触觉反馈,而且相较开腹手术可明显缩短切口长度,尤其在肿瘤体积较大,小切口下难以取出标本的情况下,手助腹腔镜具有明显优势。◆腹腔镜胃癌根治术的其它方式 除了以上三种手术方式以外,还有:经自然腔道腹腔镜胃癌根治手术(NOTES)、经脐单孔腹腔镜胃癌根治术、达芬奇机器人腹腔镜胃癌根治手术等。NOTES,是经身体的自然孔道 (如阴道、口腔等)置入软性内镜,经内镜潜道置入操作器械进行腹腔镜手术。法国斯特拉斯堡大学医院的学者在 2009年第9届亚太腹腔镜与内镜大会首次将 NOTES进行了介绍。达芬奇系统,应用于临床是在2000年7月,达芬奇机器人手术只需要一名术者,手术更精细,而且能远程操控,它比普通腔镜手术的优势在远程控制、三维影像、动作校正、智能动作、视线浸入及抖动过滤等方面。经脐单孔、经自然孔道手术治疗胃癌,以目前的技术与设备尚不能大量用于临床,而达芬奇手术设备昂贵,需要用大量的幕后人员配合,是较新的手术方式,目前在我国只有少数医院拥有,大量开展尚不现实。◆腹腔镜胃癌根治术的疗效众多研究表明,腹腔镜手术应用于胃癌,是安全可行的,且具有较好的临床疗效能。腹腔镜辅助胃癌根治术可明显减少术中出血,减轻术后疼痛,缩短住院时间及肠道功能恢复时间,术后患者进食时间比开腹手术的早,出院更快,提高患者对手术的满意度及术后生活质量,且术后5年生存率及复发率与开腹手术无显著差异,达到与开腹手术相同的根治效果。
甲状腺是重要的内分泌器官,最主要的作用是合成、储存和分泌甲状腺激素。甲状腺激素的功能是提高机体的新陈代谢率,增加氧耗量,促进生长发育,促使神经系统的分化和成熟。甲状腺激素的调节和其他所有内分泌系统的调节一样,经过下丘脑-垂体-靶腺,进行负反馈调节。 甲状腺疾病或者甲状腺手术后,甲状腺功能化验是一项非常必要的检查。甲功化验的项目虽然不多,但是面对化验单上错综复杂的上下箭头,很多病友还是一片茫然,那么如何解读这些异常结果呢?下面咱们就来一起看一看。 T3和T4甲状腺素分为四碘甲状腺原氨酸T4和三碘甲状腺原氨酸T3两种,与体内甲状腺球蛋白结合,贮存在甲状腺滤泡中,释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合。血清中所有的T4都是从甲状腺分泌的,而血清中的T3只有一小部分是从甲状腺直接分泌的,绝大多数是T4在外周转化而来的。这两项化验结果异常提示甲状腺功能有异常,与T3比较,T4更能真正表现甲状腺功能。 FT3和FT4即游离T3和游离T4,是T3、T4的生理活性形式,只有游离型的T3、T4才能进入靶细胞发挥生理作用,FT3、FT4是甲状腺代谢状态的真实反映,FT3、FT4比T3、T4更灵敏,更有意义。 TSH促甲状腺激素,反映甲状腺功能最敏感的指标。TSH和血液中的甲状腺激素存在一个反馈调节系统,当甲状腺分泌甲状腺激素不足时,会刺激垂体的TSH分泌,升高的TSH刺激甲状腺分泌更多的甲状腺激素;当甲状腺分泌甲状腺激素过多时,会抑制垂体分泌TSH,减少的TSH会减少甲状腺激素分泌,从而达到甲状腺素的调节和稳态。即TSH变化与FT3和FT4相反,FT3/FT4越高,TSH越低。TSH低,不仅可以发现甲亢,还可提示即将发生甲亢(亚临床甲亢);同样的,TSH高,不仅可以发现甲减,还可提示即将发生甲减(亚临床甲减)。 TPOAb、TGAb免疫因素可引起甲状腺相关疾病,通过检测甲状腺抗体可辅助诊断。甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)是自身免疫性甲状腺炎的标志性抗体,是诊断甲状腺自身免疫性疾病,尤其是慢性淋巴细胞性甲状腺炎(也称桥本甲状腺炎)的首选指标,TPOAb无论是敏感性还是特异性都要优于TGAb。而TPOAb、TGAb的高低与甲状腺疾病的严重程度并没有直接关系。 常见甲状腺疾病甲功变化情况以上便是关于甲功化验结果的简单解读,在此提醒:每个人的病情各有不同,最终还是应当遵从您的医生结合自身情况所给出的个体化意见!
所有乳腺癌手术治疗后的患者一律推荐长期随诊复查!具体请根据所处的术后时间段,进行相应的复查项目:※参照《中国乳腺癌诊疗规范 (2018年版) 》 存在腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者,行基线骨显像检查,全身骨显像每年一次,5年后可改为每2年一次。 应用他莫昔芬的患者每年进行一次盆腔检查。※另有《NCCN临床实践指南》相关建议: 不建议规定期对重建乳房进行影像学检查。当缺乏临床信号和症状提示疾病复发时,不建议进行实验室或影像学的转移筛选。服用芳香化酶抑制剂或治疗导致激发卵巢衰竭的女性患者:应在基线状态及之后定期检测骨密度。证据显示积极的生活方式、健康饮食、限制饮酒、达到并坚持理想体重(20~25 BMI)可使患者获得最理想的疾病结果。患者经常需要后续的鼓励,以提高对进行中的筛查和药物依从性。
所有胃癌治疗后患者一律推荐按计划定期随诊复查!具体请根据所处的时间段,进行相应的复查项目:※参照《中国胃癌诊疗规范 (2018年版) 》 随访/监测的主要目的是发现尚可接受潜在根治为目的治疗的转移复发,更早发现肿瘤复发或第二原发胃癌,并及时干预处理,以提高患者的总生存,改善生活质量。 目前尚无高级别循证医学证据来支持何种随访/监测策略是最佳的。随访应按照患者个体化和肿瘤分期的原则,如果患者身体状况不允许接受一旦复发而需要的抗癌治疗,则不主张对患者进行常规肿瘤随访/监测。胃镜检查的策略:推荐术后1年内进行胃镜检查,每次胃镜检查行病理活检若发现有高级别不典型增生或者胃癌复发证据,则需在1年内复查。建议患者每年进行1次胃镜检查。PET/CT、MRI检查仅推荐用于临床怀疑复发,合并常规影像学检查为阴性时,比如,持续CEA升高,腹部CT检查或超声为阴性。目前不推荐将PET/CT检查列为常规随访/监测手段。
所有结、直肠癌手术治疗后的患者一律推荐按计划定期随诊复查!具体请根据所处的术后时间段,进行相应的复查项目:参照《中国结直肠癌诊疗规范 (2018年版) 》 肠镜检查的策略:术后1年内行肠镜检查,如有异常,1年内复查;如未见息肉等,3年内复查;然后5年复查1次,随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查,建议术后3~6个月行肠镜检查。 PET/CT 仅推荐用于临床怀疑复发,但常规影像学阴性的时,比如持续 CEA 升高;不推荐将 PET/CT 列为常规随访/监测手段。※ 没有高级别循证医学证据来支持什么样的随访/监测策略是最佳的。 随访/监测的主要目的是发现那些还可以接受潜在根治为目的治疗的转移复发。 如果患者身体状况不允许接受一旦复发而需要的抗癌治疗,则不主张对患者进行常规肿瘤随访/监测。
转载:刘强 @丰医大普外一、概述胆囊结石是一种常见疾病,发病率10%~15%,而且随着生活水平的提高,饮食习惯的改变和环境的恶化,胆囊结石的发病率在进一步升高。文献报道9.2%~33.0%的胆囊结石患
转载:刘强 @丰医大普外◆症状胆囊结石有哪些分类? 按照结石的化学成分可以把胆囊结石分为胆固醇结石、胆色素结石和混合结石三类。 大多数胆囊结石患者都是胆固醇结石或以胆固醇结石为主的混合型结石。胆囊结石会引起胆囊癌变吗? 胆囊结石在胆囊内形成后可刺激胆囊粘膜,不仅可引起胆囊的慢性炎症,而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆管后还可以引起胆囊的急性炎症或严重胆道感染。 结石对胆囊粘膜的慢性刺激有可能导致胆囊癌的发生,目前报道胆囊癌的发生率达 1%~2%。胆囊结石的临床症状有哪些? 一般胆囊结石在早期通常没有明显症状,被称为无症状胆囊结石,大多数是在常规体检中发现。 部分病人进食过量或吃高脂食物、工作紧张休息不好时出现上腹或右上腹隐痛,或者有饱胀不适,嗳气、呃逆(打嗝),易被误认为是胃病而没有及时就诊。 胆囊内的小结石若嵌顿于胆囊颈部,可引起临床症状,通常表现为胆绞痛,右上腹或上腹疼痛,可向右肩胛或背部放射,可伴有恶心、呕吐。尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩,或睡眠时由于体位改变,可以使疼痛症状加剧。少数情况下会发生黄疸,一般较轻。胆囊结石的并发症有哪些? 胆囊结石和胆囊炎、胆管炎、胆囊癌等疾病的发生密切相关。胆囊长期受慢性炎症和胆囊结石内胆酸、胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变。胆囊结石经胆道排入胆管引起继发性胆管结石以及黄疸、胆源性胰腺炎等。严重的胆囊结石还可以引起全身继发性感染。◆病因为什么会得胆囊结石? 胆囊结石的成因非常复杂,有些是不可更改的因素,例如:逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素,部分是可以逆转的,例如:妊娠、肥胖、低纤维、高热量饮食、长时间禁食、某些药物(如头孢曲松、降脂药、口服避孕药)、快速体重丧失、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合术后、肝硬化等。具体形成原因至今尚未完全清楚。女性更容易得胆囊结石吗?胆囊结石发病有没有性别差异? 超声诊断调查结果显示,胆囊结石男女发病之比约为 1∶2。女性胆囊结石以胆固醇结石多发,女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性,以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。怀孕的时候容易得胆结石吗? 妊娠可促进胆囊结石的形成,并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化,可增加胆汁中胆固醇的饱和度;而妊娠期的胆囊排空缓慢;孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分,促进了胆固醇结晶的形成。胆囊结石发病与饮食因素有必然关系吗? 饮食习惯是影响胆囊结石形成的主要因素,进食低纤维、高热量食物者,胆囊结石的发病率明显增高。因为这类食物增加胆汁胆固醇饱和度,胆固醇一旦析出就形成了胆囊结石。胆囊息肉和胆囊结石有联系吗? 胆囊结石与息肉是完全不同的两种疾病,息肉是胆囊壁上又长了赘生物,多与炎症刺激有关, 一般固定不可以活动。结石是由于胆汁成分的原因造成了沉积日久形成的,可以在胆囊内活动。他们相对来说有一定的关联性,也有一定的因果性,如结石长期刺激产生炎症就可出现息肉。◆诊断胆囊结石可能会被误认为什么疾病?怎么区分? 急性或慢性胃炎可以表现为由轻到重的各种不典型上腹部不适或疼痛。很多胆囊结石引起的疼痛部位不在右上腹,而在上腹部正中部位,因此很容易被误诊为胃炎。 消化性溃疡如果有消化性溃疡的病史,上腹痛与饮食规律性有关。胆囊结石及慢性胆囊炎多发生在餐后疼痛或腹胀,尤其在油腻饮食后出现。慢性肝炎当肝炎导致肝功能异常时,可以有右上腹隐痛不适、食欲不振等临床表现。一般使用 B 超和肝功化验就可以区分。胆结石有哪些检查方法? B 型超声扫描( B 超)和电子计算机 X 线断层扫描( CT )是临床上应用得最多的两种方法,以价廉的 B 超为首选,辅以 CT 的检查程序,已被公认为诊断胆结石的最佳选择。◆治疗无症状胆囊结石无需尽早处理吗? 对于无症状的胆囊结石,一般不需预防性手术治疗,定期做 B 超等检查监测胆囊,了解结石发展情况即可。平时注意饮食规律,少吃油腻食物。胆囊结石什么时候需要治疗? 有症状的胆囊结石,包括有非典型的上腹不适及消化不良症状的胆囊结石都需要治疗。 对于无症状性胆囊结石,可以随诊和观察,但对于合并以下情况的患者,需要及时就诊:o单发胆囊结石大于 3 cmo多发胆囊结石,具有落入胆总管诱发胆源性胰腺炎风险;o充满型胆囊结石;o合并瓷性胆囊;o合并黄色肉芽肿性胆囊炎;o合并胆囊壁明显增厚;o合并糖尿病;o合并胆囊息肉大于1cm。o有胆囊结石家族史胆囊结石治疗方法是什么? 自 1985 年开展腹腔镜胆囊切除术以来,因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因,而逐渐取代所有其他治疗方法成为胆囊结石治疗的标准术式。 其他传统的胆囊结石手术疗法还有:开腹手术切除胆囊取石、开腹探查胆管取石、腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石,但各有其适应症。胆囊结石可以非手术治疗吗? 药物溶石治疗、排石治疗、体外震波碎石治疗的治愈率低,且具有导致严重并发症的副作用,不建议应用。胆囊切除会带来什么问题? 我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出:一个长有结石的胆囊,往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能,保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶。实际上胆囊切除前,相当多的情况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠,因此,在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。少数胆囊有部分功能的病人胆囊切除术后,尤其进食高脂肪、高蛋白质食物时,可以出现消化不良或腹泻症状。而且很有趣的是,人的神经系统有很强的适应能力,在胆囊切除后经过一段时间的调节,肝细胞会在餐后人体需要胆汁时,增加胆汁分泌。因此,切除胆囊后不会明显影响消化功能。 有人认为,手术切除胆囊会改变胆汁的排泄途径,胆汁可通过胆总管直接排入肠道(而非先在胆囊内储存,进食时再由胆囊排入肠道),由于胆汁长期持续地刺激肠道,从而可诱发结肠癌。目前并没有充分证据证明结肠癌与胆囊切除有关。保胆取石有必要吗? 保胆取石与开腹胆囊切除术一样有相当长的历史,但由于其有很高的近期复发率而在 20 世纪末被逐渐淘汰,直到如今仍然存在很大问题:o胆囊保留后结石复发率较高,不解决根本问题;o保胆取石的手术适应证不明确,并不是所有的胆囊结石都能够保胆取石;o保胆取石多次往往更容易引起胆囊癌变可能。显然一个功能不全、存在严重病理改变的胆囊是结石复发与癌变的温床,如胆囊萎缩、胆囊无功能或可疑癌变时则应切除胆囊。o因此目前保胆取石应用较少,只有解决了以上问题,保胆取石才可重新被人们审视和选择。◆预防平时如何预防胆囊结石发生? 饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。 膳食要多样。生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易使胆汁淤积,也应该少吃。富含维生素 A 和维生素 C 的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物,可以适当多吃。 生活要有规律,注意劳逸结合,经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。 每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋,可以使胆囊定时收缩,排空,减少胆汁在胆囊中的停留时间。